الفتق الإربي: الدليل الكامل

ما هو الفتق الإربي؟

الفتق الإربي (Inguinal hernia) هو بروز جزء من الأمعاء أو الدهون عبر نقطة ضعف في القناة الإربية، وهي ممر طبيعي في أسفل جدار البطن يمر فيه الحبل المنوي لدى الرجال والرباط المستدير للرحم لدى النساء. وهو جزء من مجموعة "فتوق الأربية" التي تشمل أيضاً الفتق الفخذي. لفهم الصورة الكاملة راجع الدليل الشامل عن الفتق.

أنواع الفتق الإربي

الفتق الإربي غير المباشر (Indirect)

• الأكثر شيوعاً في جميع الأعمار، وهو النوع الموجود لدى الأطفال.
• سببه غالباً خلقي: عدم انغلاق "الناتئ الغمدي" الذي تنزل عبره الخصية أثناء نمو الجنين.
• يمر الفتق عبر الحلقة الإربية العميقة وقد ينزل إلى كيس الصفن (الفتق الإربي الصفني).

الفتق الإربي المباشر (Direct)

• يحدث نتيجة ضعف مكتسب في الجدار الخلفي للقناة الإربية (مثلث هسلباخ).
• أكثر شيوعاً لدى الرجال الأكبر سناً، ونادراً ما ينزل إلى الصفن.
• خطر اختناقه أقل نسبياً لأن فتحته واسعة.

الفتق المختلط (Pantaloon)

وجود فتق مباشر وغير مباشر معاً على جانبي الأوعية الشرسوفية السفلية.

يستخدم الجراحون تصنيف الجمعية الأوروبية للفتق (EHS) الذي يصف مكان الفتق (L جانبي = غير مباشر، M متوسط = مباشر، F فخذي) وحجم الفتحة (1 ≤ 1.5 سم، 2 = 1.5–3 سم، 3 > 3 سم)، مما يساعد على اختيار طريقة الإصلاح ومقارنة النتائج.

من الأكثر عرضة للفتق الإربي؟

• الرجال: خطر الإصابة مدى الحياة نحو 27% مقابل 3% للنساء.
• التقدم في العمر: يرتفع المعدل بشكل ملحوظ بعد سن الخمسين، مع ذروة أخرى في الطفولة.
• التاريخ العائلي للفتق الإربي.
• الأطفال المبتسرون.
• فتق سابق في الجانب الآخر.
• الكحة المزمنة، والإمساك، وتضخم البروستاتا، والأعمال الشاقة.
• التدخين وأمراض النسيج الضام.
• من المثير للاهتمام أن انخفاض مؤشر كتلة الجسم ارتبط في دراسات كبيرة بزيادة خطر الفتق الإربي، عكس الفتق السري والجراحي المرتبطين بالسمنة.

أعراض الفتق الإربي

• انتفاخ في الأربية على أحد الجانبين أو كليهما، يظهر عند الوقوف أو الكحة ويختفي عند الاستلقاء.
• ثقل أو سحب أو حرقان في الأربية، يزداد آخر اليوم أو بعد المشي الطويل.
• ألم عند رفع الأشياء أو الانحناء أو ممارسة الرياضة.
• تورم الصفن لدى الرجال في الفتق غير المباشر.
• لدى النساء قد يكون الانتفاخ صغيراً ويصعب ملاحظته، مع ألم في أسفل البطن أو الشفرين.
• قرابة ثلث المرضى بلا أعراض ويُكتشف الفتق صدفة.

للمزيد: أعراض الفتق وكيفية التشخيص.

تشخيص الفتق الإربي

1. الفحص السريري: يتحسس الطبيب منطقة الأربية والمريض واقف ويطلب منه السعال. يكفي ذلك في معظم الحالات.
2. السونار الديناميكي: عند الشك أو في الفتوق الصغيرة غير المحسوسة أو للتفريق عن تضخم الغدد الليمفاوية أو دوالي الخصية أو القيلة المائية.
3. الرنين المغناطيسي: لآلام الأربية الغامضة أو الشك في فتق الرياضيين.
4. الأشعة المقطعية: للحالات المعقدة أو عند الشك في الاختناق.

تشخيصات تتشابه مع الفتق الإربي

تضخم الغدد الليمفاوية، القيلة المائية (Hydrocele)، دوالي الخصية، الخصية المعلقة، كيس الحبل المنوي، تمدد شرياني فخذي، ورم دهني، وآلام عضلات الفخذ المقربة.

علاج الفتق الإربي

هل يمكن الاكتفاء بالمتابعة؟

وفق إرشادات HerniaSurge الدولية، يمكن للرجال الذين لديهم فتق إربي بلا أعراض أو بأعراض بسيطة اختيار "الانتظار اليقظ"، لأن خطر الاختناق منخفض (أقل من حالة واحدة لكل 1000 مريض سنوياً في الدراسات). لكن معظمهم يحتاجون الجراحة لاحقاً بسبب زيادة الأعراض. أما الفتق المصحوب بأعراض فيُنصح بإصلاحه، وكذلك فتق السيدات لاحتمال وجود فتق فخذي. اقرأ: علاج الفتق بدون جراحة.

الجراحة: خيارات الإصلاح

الإصلاح بالشبكة هو المعيار الموصى به لمعظم البالغين، إما بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار:

1. عملية ليختنشتاين (مفتوحة): جرح 5–7 سم فوق الأربية، وتُثبت شبكة تغطي الجدار الخلفي للقناة. يمكن إجراؤها بالتخدير الموضعي، وهي مناسبة لكبار السن والمرضى ذوي المخاطر العالية للتخدير الكلي.

2. المنظار (TAPP أو TEP): ثلاث فتحات صغيرة، وتوضع شبكة كبيرة خلف الجدار تغطي كل فتحات الأربية (الإربية المباشرة وغير المباشرة والفخذية) في نفس الوقت. وتوصي الإرشادات به خصوصاً في:

• الفتق في الجانبين (من نفس الفتحات).
• الفتق المرتجع بعد جراحة مفتوحة.
• فتق السيدات لتغطية الفتحة الفخذية.
• المرضى الذين يرغبون في عودة أسرع للعمل والرياضة.

3. عملية شولدايس: إصلاح بالخياطة على أربع طبقات بدون شبكة، خيار جيد لمن يرفض الشبكة بشرط الجراح المتخصص.

4. الجراحة الروبوتية: خيار متاح في بعض المراكز.

فتق الأطفال

الفتق الإربي لدى الأطفال لا يُترك، ويُصلح بربط الكيس فقط دون شبكة. اقرأ: الفتق عند الأطفال.

نتائج العملية ومعدلات النجاح

• معدل ارتجاع الفتق بعد الإصلاح بالشبكة لدى جراح متخصص منخفض (أقل من 5% في معظم الدراسات الحديثة).
• الألم المزمن بعد إصلاح الفتق الإربي (أكثر من 3 أشهر) يحدث لدى نحو 10% من المرضى، ويكون مزعجاً بشكل ملحوظ لدى 1–3% فقط، ويقل مع المنظار والتعامل الدقيق مع الأعصاب.
• مضاعفات أخرى أقل شيوعاً: تجمع السوائل (سيروما)، والكدمات، واحتباس البول المؤقت، وتورم الخصية المؤقت.

تفاصيل الجراحة والتعافي: عملية الفتق والتعافي بعد عملية الفتق وشبكة الفتق.

نصائح بعد عملية الفتق الإربي

• ابدأ المشي في نفس يوم العملية.
• ارتدِ ملابس داخلية داعمة للأيام الأولى لتقليل تورم الصفن.
• عُد لأنشطتك حسب تحمل الألم، وتجنب الحمل الثقيل جداً في الأسابيع الأولى حسب نصيحة الجراح.
• عالج الإمساك والكحة حتى لا يزيد الضغط على الإصلاح.
• العلاقة الزوجية ممكنة غالباً بعد 1–2 أسبوع عند زوال الألم.