عملية الفتق: الدليل الكامل

متى تحتاج لعملية الفتق؟

• فتق مصحوب بأعراض (ألم، ثقل، يعيق العمل أو الرياضة).
• فتق يكبر مع الوقت.
• الفتق الفخذي دائماً تقريباً.
• الفتق الإربي لدى الأطفال ولدى السيدات.
• فتق محتبس أو تكرر احتباسه.
• فتق مختنق — جراحة طوارئ.

ويمكن في حالات مختارة الاكتفاء بالمتابعة: علاج الفتق بدون جراحة.

مبادئ عملية الفتق

مهما اختلفت التقنية، فإن خطوات إصلاح الفتق واحدة في جوهرها:

1. تحديد الفتق وكيسه ومحتواه.
2. إرجاع المحتوى إلى البطن، أو استئصال الكيس.
3. إغلاق الفتحة أو تضييقها.
4. تقوية الجدار — غالباً بشبكة — لمنع الارتجاع.

أنواع عمليات الفتق

أولاً: الجراحة المفتوحة

عملية ليختنشتاين (Lichtenstein):

• المعيار الذهبي للجراحة المفتوحة للفتق الإربي منذ الثمانينيات.
• جرح 5–7 سم، وتُثبت شبكة على الجدار الخلفي للقناة الإربية "بدون شد" (Tension-free).
• يمكن إجراؤها بالتخدير الموضعي، وهي ميزة لكبار السن ومرضى القلب والرئة.

عملية شولدايس (Shouldice): إصلاح بالخياطة متعدد الطبقات دون شبكة، نتائجه ممتازة في المراكز المتخصصة.

إصلاح الفتق السري والشرسوفي المفتوح: بالشبكة في المسافة أمام الغشاء البريتوني أو بالخياطة للفتحات الصغيرة جداً.

إعادة بناء جدار البطن المفتوحة: مثل Rives-Stoppa وTAR وفصل المكونات للفتوق الجراحية الكبيرة. اقرأ: الفتق الجراحي.

ثانياً: جراحة الفتق بالمنظار

مميزات المنظار:

• ألم أقل بعد العملية.
• عودة أسرع للعمل والحياة الطبيعية.
• ألم مزمن أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة في الفتق الإربي.
• إصلاح الجانبين من نفس الفتحات.
• اكتشاف فتوق خفية أو فتق فخذي غير ظاهر.
• عدوى جرح أقل ونتيجة جمالية أفضل.

عيوبه: يحتاج تخديراً كلياً غالباً، وخبرة جراحية خاصة ومنحنى تعلم أطول، وتكلفة أدوات أعلى.

ثالثاً: الجراحة الروبوتية

نفس مبادئ المنظار مع رؤية ثلاثية الأبعاد وأذرع دقيقة، مفيدة بشكل خاص في الفتوق المعقدة وإعادة بناء جدار البطن، لكنها أعلى تكلفة ومتاحة في مراكز محدودة.

كيف يختار الجراح نوع العملية؟

• نوع الفتق ومكانه وحجمه.
• جانب واحد أم الجانبين.
• فتق أولي أم مرتجع (وما نوع العملية السابقة).
• عمر المريض وحالته الصحية وقدرته على تحمل التخدير الكلي.
• عمليات البطن السابقة.
• رغبة المريض وطبيعة عمله.
• خبرة الجراح — وهي عامل حاسم في النتائج.

التخدير في عملية الفتق

• التخدير الكلي: للمنظار ومعظم الفتوق الكبيرة.
• التخدير النصفي (الشوكي): خيار للجراحة المفتوحة للفتق الإربي.
• التخدير الموضعي مع مهدئ: خيار ممتاز في عملية ليختنشتاين لدى المرضى المختارين.

التحضير لعملية الفتق

1. فحوصات قبل العملية: تحاليل الدم، السكر، وظائف الكلى، تخطيط القلب حسب العمر.
2. الإقلاع عن التدخين 4–6 أسابيع قبل العملية.
3. ضبط الوزن خاصة في الفتوق البطنية الكبيرة.
4. ضبط السكر والضغط.
5. مراجعة الأدوية: خاصة مسيلات الدم (الأسبرين، الكلوبيدوجريل، الوارفارين، والمسيلات الحديثة) — لا توقفها إلا بتوجيه الطبيب.
6. الصيام حسب تعليمات التخدير (عادة 6 ساعات للطعام).
7. علاج الكحة والإمساك والبروستاتا.
8. ترتيب المساعدة في المنزل للأيام الأولى.

كم تستغرق عملية الفتق؟

نسب نجاح عملية الفتق

• معظم المرضى يتخلصون من الأعراض ويعودون لحياتهم الطبيعية.
• معدل الارتجاع بعد إصلاح الفتق الإربي بالشبكة لدى جراح متخصص منخفض.
• ترتفع نسبة الارتجاع في الفتوق الجراحية الكبيرة، ولدى المدخنين وأصحاب السمنة.
• الخبرة والتخصص في جراحات الفتاق من أهم عوامل النجاح وفق الدراسات.

ماذا بعد العملية؟

اقرأ الدليل الكامل: التعافي بعد عملية الفتق، وتعرّف على شبكة الفتق والمضاعفات المحتملة وكيف تقللها.