الفتق الجراحي: الدليل الكامل
الفتق الجراحي (فتق الجرح أو فتق مكان العملية) يظهر في ندبة عملية بطن سابقة، ويحدث بعد 10–20% من عمليات فتح البطن. وهو من أكثر أنواع الفتق تعقيداً ويحتاج جراحاً متخصصاً في إعادة بناء جدار البطن.
محتويات المقال
ما هو الفتق الجراحي؟
الفتق الجراحي (Incisional hernia) هو فتق يحدث عند موضع جرح عملية سابقة في البطن، نتيجة عدم التئام طبقة اللفافة العضلية بشكل كامل أو ضعفها مع الوقت، فتخرج الأمعاء أو الدهون عبر الفتحة تحت الجلد. ويظهر معظمه خلال أول 2–3 سنوات بعد العملية، لكنه قد يظهر بعد سنوات طويلة. وهو أحد أنواع الفتق الرئيسية الموضحة في الدليل الشامل عن الفتق.
ما مدى شيوع الفتق الجراحي؟
- يحدث بعد 10–20% من عمليات فتح البطن في خط المنتصف.
- ترتفع النسبة إلى 30% أو أكثر لدى المرضى المعرضين للخطر (السمنة، تمدد الشريان الأورطي البطني، عدوى الجرح).
- قد يحدث أيضاً في فتحات المنظار (خاصة فتحة السرة) وبعد الولادة القيصرية وعمليات الكلى والكبد وزرع الأعضاء.
أسباب الفتق الجراحي وعوامل الخطر
عوامل تخص المريض
- السمنة (أهم عامل قابل للتعديل).
- التدخين.
- مرض السكري.
- سوء التغذية ونقص البروتين.
- الكورتيزون ومثبطات المناعة والعلاج الكيماوي.
- تمدد الشريان الأورطي البطني وأمراض الكولاجين.
- الكحة المزمنة والإمساك وتضخم البروستاتا بعد العملية.
عوامل تخص العملية
- عدوى الجرح — من أقوى أسباب الفتق الجراحي.
- طريقة غلق الجرح: أثبتت تجربة STITCH أن غلق جرح المنتصف بتقنية "الغرز الصغيرة" (Small bites) يقلل الفتق الجراحي بشكل ملحوظ مقارنة بالغرز الكبيرة.
- عمليات الطوارئ وإعادة فتح البطن.
- مكان الجرح: جروح خط المنتصف أكثر عرضة من الجروح المستعرضة.
أعراض الفتق الجراحي
- انتفاخ في مكان الجرح القديم يزداد مع الوقوف والكحة.
- ألم أو شد وصعوبة في الحركة ورفع الأشياء.
- مشاكل في الجلد فوق الفتق الكبير: ترقق، تقرح، أو التهاب.
- عسر الهضم أو الإمساك أو نوبات مغص متكررة نتيجة احتباس جزئي للأمعاء.
- تأثير على التنفس والقوام في الفتوق العملاقة لأن جدار البطن يفقد وظيفته.
تشخيص وتصنيف الفتق الجراحي
- الفحص السريري يكشف معظم الحالات، لكن الأشعة المقطعية ضرورية غالباً قبل العملية لتحديد عدد الفتحات وحجمها وحجم الكيس ونسبة المحتوى خارج البطن.
- يستخدم الجراحون تصنيف EHS الذي يحدد مكان الفتق (خط المنتصف M1–M5، الجانبي L1–L4) وعرض الفتحة (W1 < 4 سم، W2 = 4–10 سم، W3 > 10 سم).
- نسبة الحجم (Loss of domain): إذا كان جزء كبير من الأحشاء يعيش خارج البطن، يحتاج المريض إلى تحضير خاص قبل الجراحة.
علاج الفتق الجراحي
الفتق الجراحي لا يختفي ويكبر بمرور الوقت، والجراحة هي العلاج الشافي. ويمكن متابعة بعض الفتوق الصغيرة بلا أعراض لدى المرضى ذوي المخاطر الجراحية العالية.
التحضير قبل العملية (Prehabilitation)
- الإقلاع عن التدخين 4–6 أسابيع على الأقل.
- إنقاص الوزن: كثير من الجراحين يفضلون مؤشر كتلة جسم أقل من 35 قبل الإصلاح الاختياري، وقد يُنصح بجراحة السمنة أولاً لدى مرضى السمنة المفرطة.
- ضبط السكر (HbA1c مناسب).
- التغذية الجيدة وتمارين التنفس والمشي.
- في الفتق العملاق: حقن البوتوكس في عضلات البطن الجانبية قبل العملية بـ 4–6 أسابيع لإرخائها وتسهيل غلق الجدار، و/أو الاسترواح البريتوني التدريجي لتوسيع تجويف البطن.
تقنيات الإصلاح
| التقنية | الوصف | متى تُستخدم |
|---|---|---|
| IPOM بالمنظار | شبكة مغلفة داخل البطن | فتوق صغيرة ومتوسطة |
| eTEP / TARUP بالمنظار | شبكة خلف العضلات دون ملامسة الأمعاء | فتوق خط المنتصف المتوسطة |
| Rives-Stoppa (Sublay) | شبكة خلف العضلة المستقيمة | المعيار لكثير من فتوق المنتصف |
| TAR (تحرير العضلة المستعرضة) | تحرير خلفي لغلق فتحات كبيرة | الفتوق الكبيرة والعملاقة |
| فصل المكونات الأمامي | تحرير العضلة المائلة الخارجية | فتوق كبيرة (حالات مختارة) |
| الجراحة الروبوتية | دقة أعلى في التقنيات السابقة | مراكز متخصصة |
مبادئ أساسية في الإصلاح الحديث:
- إعادة غلق خط المنتصف واستعادة وظيفة جدار البطن قدر الإمكان.
- وضع شبكة كبيرة تتجاوز حواف الفتحة بمسافة كافية.
- تفضيل وضع الشبكة خلف العضلات (Sublay) حيث تكون محمية ونتائجها الأفضل.
- إصلاح كل الفتحات المصاحبة على طول الندبة.
- في حالات العدوى أو التلوث: شبكات خاصة أو تأجيل الإصلاح.
اقرأ عن: أنواع شبكات الفتق وأنواع عمليات الفتق.
الوقاية من الفتق الجراحي
- تقنية الغرز الصغيرة عند غلق جروح البطن (Small bites, 5 mm × 5 mm).
- الشبكة الوقائية: أثبتت تجربة PRIMA أن وضع شبكة وقائية عند غلق البطن لدى المرضى المعرضين للخطر (السمنة، تمدد الأورطي) يقلل الفتق الجراحي.
- تقليل عدوى الجروح.
- الإقلاع عن التدخين وضبط الوزن والسكر قبل أي عملية.
- تجنب الحمل الثقيل في الأسابيع الأولى بعد عمليات البطن، وعلاج الكحة والإمساك.
الأسئلة الشائعة
متى يظهر الفتق الجراحي بعد العملية؟
يظهر معظمه خلال أول سنتين إلى ثلاث بعد العملية، لكنه قد يظهر بعد سنوات طويلة.
هل يمكن أن يحدث فتق بعد الولادة القيصرية؟
نعم، قد يحدث فتق جراحي في جرح القيصرية رغم أنه أقل شيوعاً من فتوق جروح المنتصف، ويحدث أكثر مع السمنة وعدوى الجرح.
هل يمكن علاج الفتق الجراحي بالمنظار؟
نعم في كثير من الحالات، بتقنيات مثل IPOM وeTEP، بينما تحتاج الفتوق الكبيرة جداً أو المعقدة إلى جراحة مفتوحة لإعادة بناء جدار البطن أو جراحة روبوتية.
لماذا يطلب الجراح إنقاص الوزن قبل إصلاح الفتق الجراحي؟
لأن السمنة تزيد مضاعفات الجرح والعدوى ومعدل ارتجاع الفتق بشكل كبير، والإصلاح بعد إنقاص الوزن يعطي نتائج أفضل وأكثر ثباتاً.
ما هو الفتق العملاق؟
هو فتق ضخم تكون فيه نسبة كبيرة من الأمعاء خارج البطن (فقدان المجال)، ويحتاج تحضيراً خاصاً مثل البوتوكس والاسترواح البريتوني وتقنيات متقدمة مثل TAR في مراكز متخصصة.
المراجع العلمية
- Sanders DL et al. European Hernia Society incisional hernia guidelines. BJS 2023
- Deerenberg EB et al. Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH). Lancet 2015
- Jairam AP et al. Prevention of incisional hernia with prophylactic onlay and sublay mesh reinforcement (PRIMA). Lancet 2017
- Muysoms FE et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia 2009
⚠ المعلومات في هذا الموقع للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. عند ظهور ألم شديد مفاجئ في مكان الفتق أو قيء أو تغير لون الانتفاخ توجّه للطوارئ فوراً.