Éventration : le guide complet
L’éventration (hernie incisionnelle) se développe sur la cicatrice d’une opération abdominale antérieure et survient après 10 à 20 % des laparotomies. C’est l’une des hernies les plus complexes, relevant d’un chirurgien expert en reconstruction pariétale.
Sommaire
Définition
L’éventration survient sur une incision chirurgicale antérieure lorsque l’aponévrose cicatrise mal. La plupart apparaissent dans les 2–3 premières années. Voir le guide complet.
Fréquence et facteurs de risque
10–20 % des laparotomies médianes, 30 % ou plus chez les patients à risque. Aussi sur les orifices de cœlioscopie et après césarienne.
Patient : obésité, tabac, diabète, dénutrition, corticoïdes, anévrisme de l’aorte, toux chronique. Chirurgie : infection de paroi, technique de fermeture — l’essai STITCH a montré que la fermeture en « petits points » réduit nettement les éventrations — chirurgie en urgence, incisions médianes.
Symptômes
Tuméfaction sur l’ancienne cicatrice, douleur, gêne aux efforts, problèmes cutanés, troubles digestifs, et dans les formes géantes gêne respiratoire et posturale.
Diagnostic et classification
Scanner préopératoire ; classification EHS : médiane (M1–M5) ou latérale (L1–L4), largeur W1 (< 4 cm), W2 (4–10 cm), W3 (> 10 cm) ; évaluation de la perte de domaine.
Traitement
Préhabilitation : arrêt du tabac 4–6 semaines, perte de poids (IMC < 35 souvent souhaité), équilibre du diabète, nutrition ; pour les éventrations géantes, toxine botulique dans les muscles latéraux 4–6 semaines avant et/ou pneumopéritoine progressif.
| Technique | Principe | Indication |
|---|---|---|
| IPOM cœlioscopique | Prothèse enduite intrapéritonéale | Petites et moyennes |
| eTEP / TARUP | Prothèse rétromusculaire | Médianes moyennes |
| Rives-Stoppa | Prothèse rétromusculaire ouverte | Standard médian |
| TAR | Libération postérieure du transverse | Grandes et géantes |
| Robot | Précision accrue | Centres spécialisés |
Principes : restaurer la ligne médiane, large prothèse avec recouvrement suffisant, position sublay privilégiée, traitement de tous les orifices. Voir : prothèses et chirurgie.
Prévention
Fermeture en petits points, prothèse prophylactique chez les patients à risque (essai PRIMA), réduction des infections, arrêt du tabac et contrôle du poids avant toute chirurgie.
Questions fréquentes
Quand apparaît une éventration ?
Peut-on opérer une éventration par cœlioscopie ?
Pourquoi perdre du poids avant l’opération ?
Références scientifiques
⚠ Ce site a une vocation d’éducation à la santé et ne remplace pas un examen médical. En cas de douleur brutale et intense au niveau d’une hernie, de vomissements ou de changement de couleur de la tuméfaction, consultez immédiatement les urgences.