Hernie hiatale : le guide complet
La hernie hiatale correspond à la remontée d’une partie de l’estomac dans le thorax par l’orifice œsophagien du diaphragme. Ses principaux symptômes sont le reflux et les brûlures. La plupart des cas se traitent par médicaments et règles de vie ; la chirurgie est réservée à des cas sélectionnés.
Définition
Quand le hiatus œsophagien du diaphragme s’élargit, une partie de l’estomac remonte dans le thorax. Contrairement aux autres hernies, il n’y a pas de tuméfaction visible.
Types
| Type | Description | Part |
|---|---|---|
| I (glissement) | La jonction œso-gastrique remonte | ~95 % |
| II (roulement) | Le fundus remonte à côté de l’œsophage | Rare |
| III (mixte) | Glissement + roulement | La majorité des para-œsophagiennes |
| IV | Autres organes associés | Rare |
Les types II–IV exposent au volvulus gastrique.
Causes et symptômes
Âge, obésité, grossesse, toux, efforts. Symptômes : pyrosis, régurgitations, éructations, toux chronique, enrouement ; pour les grosses hernies : dysphagie, douleur thoracique (éliminer d’abord une cause cardiaque), essoufflement post-prandial, anémie ferriprive.
Urgence : douleur thoracique ou épigastrique brutale avec impossibilité de vomir ou d’avaler — possible volvulus gastrique.
Diagnostic
Fibroscopie, TOGD, scanner, manométrie et pH-métrie avant chirurgie.
Traitement
Règles de vie : perte de poids, repas légers, pas de repas 2–3 h avant le coucher, surélévation de la tête du lit, limiter graisses, chocolat, café, menthe, épices, boissons gazeuses ; arrêt du tabac.
Médicaments : inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ; ils traitent les symptômes mais pas la hernie.
Chirurgie cœlioscopique : reflux résistant ou compliqué, refus d’un traitement à vie, hernie para-œsophagienne symptomatique, complications. Réduction de l’estomac, fermeture des piliers, fundoplicature de Nissen (360°) ou Toupet (270°). Hospitalisation de 1–2 jours, alimentation liquide puis molle. Voir : chirurgie.
Questions fréquentes
La hernie hiatale est-elle grave ?
La hernie hiatale disparaît-elle ?
Références scientifiques
⚠ Ce site a une vocation d’éducation à la santé et ne remplace pas un examen médical. En cas de douleur brutale et intense au niveau d’une hernie, de vomissements ou de changement de couleur de la tuméfaction, consultez immédiatement les urgences.