فتق الحجاب الحاجز: الدليل الكامل

ما هو فتق الحجاب الحاجز؟

الحجاب الحاجز عضلة على شكل قبة تفصل بين الصدر والبطن، ويمر منها المريء عبر فتحة تسمى "الفتحة المريئية". عندما تتسع هذه الفتحة، يصعد جزء من المعدة (وأحياناً أعضاء أخرى) إلى الصدر، ويسمى ذلك فتق الحجاب الحاجز أو الفتق الحجابي (Hiatal hernia). وعلى عكس باقي أنواع الفتق، لا يظهر كانتفاخ خارجي بل يُكتشف بأعراض الجهاز الهضمي.

ما مدى شيوعه؟

فتق الحجاب الحاجز شائع جداً ويزداد مع العمر، ويُعثر عليه لدى نسبة كبيرة ممن يجرون منظار المعدة بعد سن الخمسين، ومعظم الحالات صغيرة وبلا أعراض أو بأعراض بسيطة.

أنواع فتق الحجاب الحاجز

الأنواع من الثاني إلى الرابع تسمى "الفتوق المجاورة للمريء"، وهي الأكثر عرضة لمضاعفات مثل التواء المعدة (Volvulus) والاختناق.

أسباب فتق الحجاب الحاجز

• التقدم في العمر وضعف الأربطة المثبتة للمعدة.
• السمنة وزيادة الضغط داخل البطن.
• الحمل.
• الكحة المزمنة والإمساك والقيء المتكرر.
• رفع الأثقال والمجهود الشاق.
• عيوب خلقية أو عمليات سابقة في منطقة المريء والمعدة.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

أعراض الارتجاع (الأكثر شيوعاً)

• حرقة في المعدة والصدر (حموضة)، تزداد بعد الأكل وعند الاستلقاء أو الانحناء.
• ارتجاع الطعام أو الحمض إلى الفم وطعم مر.
• التجشؤ والانتفاخ والشبع السريع.
• كحة مزمنة، بحة في الصوت، التهاب حلق متكرر، أو أزمات ربو ليلية.

أعراض الفتوق الكبيرة

• صعوبة البلع أو الإحساس بتوقف الطعام.
• ألم في الصدر — ويجب دائماً استبعاد أمراض القلب أولاً.
• ضيق تنفس بعد الأكل.
• أنيميا نقص الحديد بسبب نزيف بطيء من تقرحات المعدة عند الفتحة (قرح كاميرون).

طوارئ: ألم صدر أو بطن شديد مفاجئ مع عدم القدرة على القيء أو البلع قد يعني التواء المعدة في فتق مجاور للمريء — توجّه للطوارئ فوراً.

التشخيص

• منظار المعدة العلوي: يكشف الفتق ويقيّم التهاب المريء ومضاعفاته مثل مريء باريت.
• الأشعة بالباريوم (بلع الباريوم): تحدد حجم الفتق ونوعه وتشريحه.
• الأشعة المقطعية: للفتوق الكبيرة والمجاورة للمريء.
• قياس ضغط المريء (Manometry) وقياس الحموضة على 24 ساعة (pH-metry): قبل الجراحة لتأكيد الارتجاع وتقييم حركة المريء.

علاج فتق الحجاب الحاجز

1. تعديل نمط الحياة

• إنقاص الوزن — من أكثر الإجراءات فاعلية لتقليل الارتجاع.
• وجبات صغيرة ومتعددة، وعدم الأكل قبل النوم بـ 2–3 ساعات.
• رفع رأس السرير 15–20 سم.
• تقليل الأطعمة المحفزة: الدهون، المقليات، الشوكولاتة، الكافيين، النعناع، الأطعمة الحارة، والمشروبات الغازية — حسب ما يلاحظه المريض.
• الإقلاع عن التدخين.
• تجنب الملابس والأحزمة الضيقة.

2. العلاج الدوائي

• مثبطات مضخة البروتون (PPIs) مثل أوميبرازول وإيزوميبرازول: الأكثر فاعلية في تقليل الحموضة والتئام المريء.
• مضادات مستقبلات H2 ومضادات الحموضة والألجينات للأعراض البسيطة.
• الأدوية تعالج الأعراض لكنها لا تُصلح الفتق نفسه.

3. الجراحة بالمنظار

متى تُنصح الجراحة؟

• ارتجاع لا يستجيب للعلاج الدوائي أو مضاعفاته (التهاب شديد، تضيق).
• المريض لا يرغب في تناول الأدوية مدى الحياة أو لديه آثار جانبية منها.
• الفتوق المجاورة للمريء المصحوبة بأعراض.
• المضاعفات: نزيف، أنيميا، التواء المعدة.

خطوات العملية:

1. إرجاع المعدة إلى البطن واستئصال كيس الفتق.
2. تضييق فتحة الحجاب الحاجز بالغرز (Cruroplasty)، وأحياناً بتدعيم بشبكة في حالات مختارة.
3. تثنية قاع المعدة حول المريء لمنع الارتجاع: عملية نيسن (360°) أو توبيه (270°) أو تثنية أمامية جزئية.

تُجرى بالمنظار غالباً، ويقيم المريض في المستشفى يوماً إلى يومين، مع نظام غذائي سائل ثم طري لعدة أسابيع. من الآثار المؤقتة الشائعة صعوبة البلع البسيطة والانتفاخ. اقرأ: أنواع عمليات الفتق.