Hernie inguinale : le guide complet
La hernie inguinale est la plus fréquente des hernies, représentant environ trois quarts des hernies de la paroi. Elle forme une tuméfaction de l’aine pouvant descendre dans le scrotum chez l’homme.
Définition
La hernie inguinale est la saillie d’intestin ou de graisse à travers une faiblesse du canal inguinal, passage qui contient le cordon spermatique chez l’homme et le ligament rond chez la femme. Avec la hernie crurale, elle forme les hernies de l’aine. Voir le guide complet de la hernie.
Types
- Indirecte : la plus fréquente, d’origine souvent congénitale (canal péritonéo-vaginal perméable), peut descendre dans le scrotum ; c’est la forme de l’enfant.
- Directe : faiblesse acquise de la paroi postérieure, typique de l’homme âgé ; risque d’étranglement plus faible.
- Mixte (en pantalon).
Classification EHS : L (latérale/indirecte), M (médiale/directe), F (crurale) ; taille 1 (≤ 1,5 cm), 2 (1,5–3 cm), 3 (> 3 cm).
Facteurs de risque
Sexe masculin (27 % sur la vie vs 3 %), âge, antécédents familiaux, prématurité, hernie controlatérale, toux chronique, constipation, prostate, efforts physiques, tabac. Un IMC bas est paradoxalement associé à plus de hernies inguinales.
Symptômes
Tuméfaction de l’aine qui apparaît debout ou à la toux et disparaît allongé ; pesanteur en fin de journée ; douleur à l’effort ; gonflement du scrotum. Chez la femme, la hernie est souvent petite avec douleur pelvienne. Environ un tiers des patients sont asymptomatiques. Voir : symptômes.
Diagnostic
Examen clinique debout avec toux, échographie dynamique en cas de doute, IRM pour les douleurs inexpliquées, scanner en urgence.
Traitement
Surveillance : acceptable selon HerniaSurge chez l’homme peu symptomatique (risque d’étranglement < 1/1000 patients-années), mais la majorité finit opérée. Les hernies symptomatiques et celles de la femme doivent être réparées. Voir : sans chirurgie.
Chirurgie avec prothèse — standard chez l’adulte :
- Lichtenstein (ouverte, 5–7 cm), possible sous anesthésie locale.
- Cœlioscopie TAPP ou TEP : une large prothèse couvre tous les orifices de l’aine ; recommandée pour les hernies bilatérales, les récidives après voie ouverte, les femmes et la reprise rapide.
- Shouldice sans prothèse en centre expert.
- Robot dans certains centres.
| Critère | Lichtenstein | Cœlioscopie |
|---|---|---|
| Anesthésie | Locale / rachi / générale | Générale |
| Douleur chronique | Un peu plus | Moins |
| Courbe d’apprentissage | Courte | Plus longue |
| Récidive après voie ouverte | Non préférée | Préférée |
Résultats
Récidive faible (< 5 % dans la plupart des séries modernes) ; douleur chronique chez ~10 %, gênante chez 1–3 % seulement. Autres : sérome, hématome, rétention urinaire transitoire. Voir : chirurgie, convalescence, prothèse.
Questions fréquentes
La hernie inguinale est-elle dangereuse ?
La hernie inguinale disparaît-elle sans opération ?
Cœlioscopie ou voie ouverte ?
Références scientifiques
⚠ Ce site a une vocation d’éducation à la santé et ne remplace pas un examen médical. En cas de douleur brutale et intense au niveau d’une hernie, de vomissements ou de changement de couleur de la tuméfaction, consultez immédiatement les urgences.