Hernie (Bruch): Der umfassende medizinische Ratgeber

Was ist eine Hernie?

Eine Hernie (Bruch) ist das Austreten eines Organs oder Gewebes – meist Darm oder Bauchfett (großes Netz) – durch eine Schwachstelle oder Lücke in der Bauchwand. Typisch ist eine Vorwölbung, die beim Stehen, Husten oder Heben größer wird und im Liegen kleiner wird oder verschwindet.

Die drei Bestandteile

1. Bruchpforte: die Lücke in der Bauchwand. Eine enge Pforte mit großem Inhalt erhöht das Einklemmungsrisiko.
2. Bruchsack: eine Ausstülpung des Bauchfells.
3. Bruchinhalt: meist Fett oder Dünndarm, selten Dickdarm, Blase oder Eierstock.

Zahlen und Fakten

• Der Leistenbruch macht etwa 75 % aller Bauchwandhernien aus.
• Lebenszeitrisiko: etwa 27 % bei Männern, 3 % bei Frauen.
• Über 20 Millionen Leistenbruchoperationen pro Jahr weltweit.
• Narbenbrüche entstehen nach 10–20 % der Bauchoperationen, bei Risikopatienten in 30 % und mehr.
• 1–5 % der Kinder werden mit einem Leistenbruch geboren, bei Frühgeborenen bis zu 30 %.
• Der Nabelbruch des Säuglings schließt sich meist bis zum 4.–5. Lebensjahr von selbst.
• Der Schenkelbruch ist selten, hat aber das höchste Einklemmungsrisiko, besonders bei Frauen.

Anatomie der Bauchwand

Haut und Fett, gerade Bauchmuskeln mit der Linea alba in der Mitte, drei seitliche Muskeln und in der Tiefe Fascia transversalis und Bauchfell. Natürliche Schwachstellen sind Leistenkanal, Nabel, Linea alba, Schenkelkanal und Speiseröhrendurchtritt im Zwerchfell. Jede Operationsnarbe ist eine neue Schwachstelle für einen Narbenbruch.

Arten von Hernien

Seltene Formen: Spieghel-Hernie, Hernia obturatoria (oft als Darmverschluss bei schlanken älteren Frauen), Lumbalhernie, parastomale Hernie, Richter-, Littré- und Amyand-Hernie sowie die „Sportlerleiste“.

Die Rektusdiastase ist keine Hernie: Es gibt keine Bruchpforte, nur eine Verbreiterung der Linea alba – oft kombiniert mit einem Nabelbruch nach Schwangerschaft.

Symptome

Vorwölbung beim Stehen oder Husten, Druck- und Ziehgefühl, Schmerzen bei Belastung, Schwellung im Hodensack; bei der Hiatushernie Sodbrennen und Reflux ohne sichtbare Schwellung. Viele Hernien sind symptomlos. Mehr: Symptome und Diagnose.

Ursachen

Bauchwandschwäche + erhöhter Bauchinnendruck. Schwäche: angeboren, Alter, frühere Operationen und Wundinfektion, Genetik und Kollagenqualität, Rauchen. Druck: Übergewicht, chronischer Husten, Verstopfung, Prostatavergrößerung, Schwangerschaft, schweres Heben, Aszites. Mehr: Ursachen und Vorbeugung.

Wann ist eine Hernie gefährlich?

1. Reponibel: lässt sich zurückschieben – häufigster Zustand.
2. Inkarzeriert: Inhalt bleibt eingeklemmt – dringende chirurgische Abklärung.
3. Strangulation: Durchblutung unterbrochen – Notfall-OP innerhalb von Stunden.

Sofort in die Notaufnahme bei: plötzlichen starken Schmerzen, harter schmerzhafter Schwellung, die nicht zurückgeht, Rötung oder dunkler Verfärbung, Übelkeit und Erbrechen, aufgeblähtem Bauch, fehlendem Wind- und Stuhlabgang, Fieber. Siehe Komplikationen.

Diagnose

Meist körperliche Untersuchung im Stehen und Liegen mit Hustentest; ergänzend dynamischer Ultraschall, CT bei großen oder komplexen Brüchen, MRT bei unklaren Leistenschmerzen, Magenspiegelung bei Hiatushernie.

Behandlung

Eine Hernie beim Erwachsenen heilt nicht von selbst – Ausnahme ist der Nabelbruch des Säuglings. Laut HerniaSurge (2018) ist bei Männern mit symptomarmem Leistenbruch beobachtendes Abwarten möglich, doch bis zu ~70 % werden innerhalb von 5–10 Jahren operiert. Bei Frauen wird die Operation empfohlen. Ein Bruchband lindert höchstens, heilt aber nicht. Siehe Behandlung ohne OP.

Operationsverfahren

• Lichtenstein (offen): spannungsfreie Netzplastik, auch in örtlicher Betäubung.
• Shouldice: Nahtverfahren ohne Netz, in spezialisierten Zentren hervorragend.
• Laparoskopie TAPP / TEP / eTEP und IPOM: weniger Schmerzen, schnellere Erholung, beidseitige Versorgung über dieselben Zugänge.
• Roboterchirurgie für komplexe Fälle.
• Bauchwandrekonstruktion: Rives-Stoppa (retromuskulär), Komponentenseparation, TAR, präoperatives Botox und progressives Pneumoperitoneum bei Riesenhernien.

Mehr: Hernienoperation.

Das Netz

Meist aus Polypropylen; körpereigenes Gewebe wächst ein und bildet eine stabile Schicht. Netze senken die Rezidivrate deutlich. Viele Negativschlagzeilen betreffen vaginale Netze in der Gynäkologie, nicht Hernien-Netze. Siehe Hernien-Netz.

Vorbereitung und Genesung

Rauchstopp 4–6 Wochen vorher, Gewichtsreduktion bei großen Bauchwandbrüchen, Blutzucker einstellen, Husten und Verstopfung behandeln, Blutverdünner mit dem Arzt besprechen. Danach: Entlassung am selben oder nächsten Tag, Gehen ab dem OP-Tag, Büroarbeit nach 3–7 Tagen, schwere Arbeit nach 3–6 Wochen, Aktivität nach Schmerz. Siehe Genesung.

Vorbeugung

Normalgewicht, Nichtrauchen, Behandlung von Husten, Verstopfung und Prostata, richtiges Heben (Knie beugen, Rücken gerade, beim Heben ausatmen) und behutsames Rumpftraining.

Mythen und Fakten

Fazit

Hernien sind sehr häufig; beim Erwachsenen heilt nur die Operation, und moderne Verfahren sind sicher mit schneller Erholung. Ignorieren Sie einen Bruch nicht, kennen Sie die Warnzeichen und wählen Sie einen Spezialisten. Weiter: Leistenbruch, Nabelbruch, Narbenbruch, epigastrische Hernie, Schenkelbruch, Hiatushernie, Kinder.